Vanlig utstyr for intervensjonsbehandling av perifere vaskulære sykdommer bør omfatte kateter, ledetråd, ballongdilatasjonskateter, endovaskulær stent og stentgraft, filter og forskjellige punkteringsinstrumenter.
Kateter
Det finnes mange typer katetre for intervensjonsdiagnose og behandling av perifere vaskulære sykdommer, som kan deles inn i diagnostisk kateter og terapeutisk kateter.
Diagnostisk kateter kan deles inn i selektivt kateter og ikke selektivt kateter.
Blant dem er de ofte brukte ikke-selektive angiografikateterene: pigtail kateter med flere laterale hull og rett hodekateter med multi laterale hull. Maksimal strømningshastighet kan nå 20-25 ml / s. Selektive angiografiske katetre har forskjellige former i henhold til kravene til forskjellige deler. For eksempel er katetrene som ofte brukes i flere grener av aortabuen headhunter I, II, III og Simmon I, II og III; RDC og Simmon I, II og III katetre brukes til nyrearterie og blodåre; kobra brukes til iliac arterie og vene 1. Type Ⅱ og type Ⅲ katetre og SHK type katetre ble brukt.
De fleste av de selektive kontrastkatetrene har ingen sidehull, og den maksimale strømningshastigheten er 7-8 ml / s. Valget av katetre som brukes til behandling av forskjellige eksterne vaskulære steder er i utgangspunktet det samme som det selektive angiografiske kateteret nevnt ovenfor. I tillegg er det et trombolytisk kateter for behandlingen, som er designet med flere laterale hull. Lengden på perfusjonsseksjonen kan nå 7 cm, som direkte kan trenge inn i tromben for lokal perfusjonsterapi.
Det er også et veiledende kateter som kan brukes til hjelpediagnose og behandling. Det er en koaksial indre kjerndesign. Veggen er tynn og hulrommet er stort, noe som er praktisk for andre instrumenter å passere gjennom hulrommet. Den ytre diameteren kan nå 7-9f. Dens støttekraft er også sterk, hodeenden er synlig og lett å finne. Fordi hodeenden kan utformes i forskjellige former, kan den brukes i forskjellige vaskulære deler, slik som hode- og nakkearterie, nyrearterie, iliacarterie og flerfunksjonstype.
Styretråd
Ledetråden er" forløper" å komme inn i menneskets perifere blodkar. Dens funksjon ligger i: ① introduksjon; ② støtte; ③ åpning; ④ bytte.
For tiden er overflaten av styretråden generelt dekket med hydrofil membran for å sikre smøring og inntrengning i det vaskulære hulrommet. Det er ofte delt inn i vanlig (myk) ledningstråd, hard føringstråd og spesiell mikroførledning. Blant dem brukes den vanlige (myke) ledningstråden ofte til radiografi og behandling, med en diameter på 0,035 tommer (0,89 mm), med en viss hardhet og torsjonskontrollkraft, og lengden kan være 145 cm, 180 cm og 260 cm.
Fronten kan utformes som et mykt hode med forskjellig lengde (2-locm) for å redusere skaden på den indre veggen av blodkaret. Styretrådenes diameter er 0,89 mm (0,035 tommer) og 0,97 tommer (0,038 tommer), og lengden er 90 cm, 180 cm og 260 cm. Hodeenden er et mykt hode design (3-7 cm langt), som kan være buet eller rett.
Mikroførledningen brukes hovedsakelig i nyrearterien og angioplastikk i hode- og halspulsåren. Den er laget av superelastisk minnemetallmateriale med sterk støttekraft. Det er lett å passere gjennom den smale delen av blodkaret uten å skade den indre veggen av blodkaret. De fleste av dem har en diameter på 0,46 mm og en lengde på 300 cm.
Ballongkateter
Den brukes til PTA-behandling av perifere fartøy. I henhold til størrelsen på ballondiameteren kan den deles inn i ultraliten ballong (diameter 2-5 mm), vanlig ballong (diameter 5 lomm) og superstor ballong (diameter ≥ 12 mm).
For øyeblikket, på grunn av den ultratynne ballongdesignen, kan 5-8 mm diameter ballong passere gjennom 5F kateterhylse, og 9-10 mm diameter ballong kan passere gjennom 6F kateterhylse. I praksis bestemmes valget av ballondiameter for det meste av størrelsen på vaskulær diameter på behandlingsstedet (normal) og naturen til øyet og mørtel. PTA-behandling følger prinsippet om å utvide seg fra liten til stor for å forbedre sikkerheten ved PTA-behandling, spesielt for fartøy med større diameter (aorta, vena cava og iliac arterie og vene).
Hvis det er behov for pre-utvidelse på spesielle steder med høy stenose (som halspulsåren og nyrearterien), bør ballongkateter med en diameter på 3-4 mm også velges for utvidelse; når postutvidelse er nødvendig etter stentimplantasjon, bør ballongkateter med samme størrelse som normal diameter velges. For eksempel var ballongstørrelsesområdet for aorta PTA-behandling 10-16 mm, halspulsåren 8-lomm, subklavisk arterie 8-lomm, nyrearterien 5-7 mm. Iliacarterie 8-12 mm, femoralarterie 6-7 mm, popliteal arterie 4-5 mm. Superior underlegne vena cava var 16-24 mm, iliac ven var 10-12 mm, lårbenet var 8 lomm og leveren var 10-12 mm.
For valg av ballonglengde, hvis lesjonssegmentet er kort (lengde ≤ 4. OCM), bør ballongen med lengden på 4.0-6.ocm velges for engangsutvidelse. Hvis det syke segmentet er lengre, bør ballongen velges for å utvides i henhold til de faktiske forholdene. For å forbedre effekten av PTA, bør et visst område overlappes når de tilstøtende delene utvides.
Endovaskulær stent
Endovaskulære stenter ble valgt i henhold til plassering, diameter og lengde på lesjonen. Når du bruker endovaskulær stent i viktig gren- eller grenposisjon, bør det større masken velges så langt som mulig, slik som forgrening av indre og ytre hjerterarterie, grenen av vertebralarterie nær subklavian arterie og stedet der levervenen konvergerer til underordnet vena cava. Diameteren på stenten bør være ca. 10% større enn den normale diameteren på det implanterte stedet eller imm. På denne måten kan stenten effektivt holde lumen uhindret med god radiell ekspansjonskraft.
Lengden på stenten skal være 1 cm over begge ender av lesjonen. Hvis lesjonssegmentet er lengre og det er behov for mer enn en stent, skal de to tilstøtende stentene overlappe 0,5-1.cm.
Fra synspunktet til stenttyper kan den deles inn i selvspennende stent, ballongutvidende stent og temperaturminne legeringsstent. Brakettens metallmaterialer er rustfritt stål, tantal og nikkel titanlegering.
For tiden er alle typer vaskulære stenter laget av NiTi-legering de mest populære
① Bard' s produkter inkluderer Luminex-stent, conformax-stent og flytende stent for arteriovenøs fistel og aneurisme.
② Cordis-produkter, for eksempel smart selvutvidende stent, Palmaz ballutvidelsesbrakett og smart kontroll selvutvidende stent, etc.
③ Tyske optimaliserte produkter, som sinus-kompatibel stent, sinus aortastent (diameter 18-28mm), sinus-c arotis carotis stent og sinus TIPS 40. Brakett, etc.
④ Produktene fra det amerikanske kokkfirmaet, som Z-type rustfritt stål, selvutvidende stent (hovedsakelig brukt til vena cava-system), stent Zilver-stent (hovedsakelig brukt for nyrearterie og halspulsår), og zenithstentgraft-system dekket med polyesterfiber membran for behandling av thorax og abdominal aortaaneurisme.
⑤ Boston-produkter inkluderer selvutvidende Wallstent i rustfritt stål for behandling av iliac, lårben og spisser og Wallcraft for perifer arteriovenøs fistel og aneurisme.
⑥ Ev3-produkter, som prolege selvutvidende nitinolstent (halspulsåren, subklavisk arterie og iliacarterie), para mount ball-ekspanderbar stent for nyrearterien, og intracoil såret selvutvidende stent, hovedsakelig brukt til popliteal arterie i nedre ekstremiteter.
Venøst filter
Venøs filter er en slags metallinnretning designet for å forhindre lungeemboli forårsaket av kontinuerlig løsrivelse av embolus i vena cava-systemet. Det er mange typer filtre å velge. Valget av filtre bør være basert på formen på vena cava, størrelsen på diameteren, plasseringen av trombose, tromboseløpet og pasientens alder.
Når det gjelder underordnet vena cava, plasseres den vanligvis under åpningen av den laveste nyrevenen. Hvis det er trombe i den nedre vena cava på nivået av nyrevenen eller 3-4 cm under den, bør filteret plasseres over nyrevene. Hvis det er i den øvre vena cava, bør filteret plasseres i den lille delen mellom cephalic brachial venen som forbinder den øvre vena cava til den øvre vena cava og høyre atrium.
Hvis både iliac og femoral vener har trombe eller okklusjon, kan den ene siden av indre halsvenen eller den fremre kubitalvenen velges. Hvis tiden for trombedannelse er kort (1-2 uker), anslås det at den trombolytiske effekten er god og pasienten' s alder er yngre, bør det midlertidige filteret brukes. Hvis den dype venøse trombosen i følgende lemmer har et bredt spekter og lang trombose, er det ikke lett å løse opp tromben på kort tid og pasienten er eldre, permanent filter kan vurderes.
I tillegg må det refereres til diameteren på vena cava målt etter angiografi når du velger filter. For tiden er de vanligste filtrene mest egnet for tilfellet med diameteren på vena cava ≤ 28mm. For diameteren på vena cava mer enn 28 mm, er det tre typer filtre som kan velges i Kina for tiden: et annet permanent filter (den maksimale diameteren er 34 mm), fellen letter permanent filter (den maksimale diameteren er 30 mm ) og fugl' s reir permanent filter.
Typene av importerte filtre som ofte brukes i Kina er som følger:
① Gunther Tulip, et produkt fra kokkfirmaet i USA, er resirkulerbart og kan implanteres gjennom halsvenen og lårbenen. Den er designet for permanent implantasjon og kan gjenopprettes gjennom halsvenen i LOD etter implantasjon. Fordi det er laget av ikke-magnetisk materiale, er det egnet for MR-undersøkelse. Bird' s nest filter er et flerlags retikulært filtreringssystem som består av rustfritt ståltråd. Den kan settes inn i hals- og lårbenene med god fiksasjonseffekt. Den kan brukes til vena cava med en diameter på 40 mm.
② Det lette filteret for felle, og det midlertidige filteret, er produsert av cordis company. Alle av dem var laget av nikkel titanlegering, og den maksimale diameteren på vena cava var 30 mm. For tiden er den ytre diameteren til det permanente vena cava-filteret den tynneste (6F). Det kan frigjøres gjennom hals-, brakial- og lårbenene. Den nedre enden av opteasefilteret (lårbenet) har en gjenopprettingskrok, som kan gjenvinnes gjennom lårbenvenen innen 2 uker etter implantasjon. Det er egnet for MR-undersøkelse.
Nit Simon nitinol permanent filter 13, produsert av bardfirmaet, USA, er egnet for de med en diameter på vena cava som er mindre enn 28 mm. I de stenotiske karene kan den justeres i edderkoppform for å fange opp tromben, som kan mates inn av hals-, lår- og kubitalårene, men filtrene som er plassert gjennom lårbenet, livmorhalsen og fremre kubitale vener skal ikke blandes. Filteret er ikke-magnetisk og påvirker ikke MR-undersøkelsen. Når det midlertidige filteret er gjenvunnet, skal det velges et langt kappe eller føringskateter med en diameter på 8-10f, og en spesiell gjenopprettingskrok, for eksempel en svanehalsfelle eller en egenprodusert felle som er laget av ledetråden, skal brukes for å gjenopprette det midlertidige filteret.
Punkteringsnål
Vaskulær punktering er det første trinnet for å fullføre intervensjonsangiografi og intervensjonsterapi, og det er også den nødvendige garantien for Seldinger-teknologi.
Punkteringsnålen inkluderer vanligvis vanlig punkteringsnål og spesiell punkteringsnål. Den vanlige punkteringsnålen er delt inn i punkteringsnål med en vegg og kanylepunktsnål. Vanligvis er nålelengden 7.ocm, nålediameteren er 18-19g, og 0,015in-0,038in ledetråd kan settes inn. Punktveggenålen er laget av rustfritt stål med en enkelt komponent, og nålespissen er skrå. Det brukes hovedsakelig til punktering av den fremre veggen i blodårene. Trokar-nålen består av en ytre hylse og en nålkjerne. For tiden er de fleste nålkjernene hule nåler med skarp nålespiss og utsatt utenfor den ytre hylsen. Ytterhylsen er laget av plast. Punkteringsnålen settes inn i det vaskulære lumen, nålkjernen fjernes, den ytre hylsen blir igjen i lumenet, og føringstråden sendes langs det ytre rørlumen. Det brukes ofte til punktering av vanlige deler av perifer arterie og vene.